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劉輝國教授 | 從最新GINA指南出發，探尋我國哮喘規范化診治道路！

發布時間：2022-11-07 16:38:00 瀏覽量：

*僅供醫學專業人士閱讀參考

GINA 2022指出接受ICS /LABA治療后仍無法控制病情的哮喘患者應進一步聯用LAMA治療

目前，哮喘作為一種常見且危害極大的慢性氣道炎癥性疾病，已成為一類全球性健康問題。盡管近年來隨著醫療水平的進步，我國的哮喘診治有了長足進展，但哮喘的發病率仍然持續增長，哮喘防治形勢日益嚴峻，其臨床診治路徑亟待進一步優化。為了提高人們對哮喘的認識并為臨床提供更多管理和控制哮喘的有效方法，全球哮喘防治創議專家組于2022年世界哮喘病日更新發布了2022版全球哮喘管理和預防策略（GINA 2022）。

GINA 2022的更新對我國哮喘規范化治療有何指導意義？哮喘的臨床用藥方案又有何變化？今天，我們有幸邀請到華中科技大學附屬同濟醫院劉輝國教授，就GINA 2022的更新及哮喘規范化治療的相關熱點問題分享寶貴的臨床經驗。

哮喘控制不佳因素多

吸入裝置需重點關注

“中國哮喘患者基數較高，約為4500萬，其中約有55%以上的哮喘患者未得到有效控制^[1]，造成這種情況的原因則是多方面的。”劉輝國教授首先說道，“一方面在于診斷不及時而延誤治療，另一方面在于患者用藥依從性差及裝置使用不規范，GINA指南指出有75%哮喘患者用藥依從性差^[2]，而這也是導致哮喘控制不佳的主要原因。”

談及導致患者治療依從性差的原因，劉輝國教授從以下三個方面進行了解釋：

部分患者對于哮喘的認識不足，僅在急性發作時用藥，并未進行規律的日常用藥；
吸入裝置使用不規范，導致藥物吸入不充分，未能發揮理想療效，GINA 2022指出目前約有80%的患者存在裝置使用不規范的問題^[2]；
部分患者即使經過規范化治療，也并未得到理想的療效，導致其治療信心不足。

劉輝國教授尤其強調了吸入裝置對于改善患者用藥依從性的作用，指出過去部分患者由于不會正確使用吸入裝置，導致吸入后并不清楚自己是否充分用藥，或由于處于病理生理狀態，導致不能確認是否已一次性完全吸入所有藥粉，這對于治療療效有著嚴重影響，也會進一步導致患者用藥依從性變差。

因此如何能夠使患者充分掌握裝置使用方法，以及有效進行用藥后的確認，對于提高患者裝置使用規范性、用藥依從性，進而提升哮喘控制水平，改善患者生活質量有著重要意義。

緊接著劉輝國教授說道：“很高興目前中國市場上出現了恩明潤（茚達特羅莫米松吸入粉霧劑）這樣的吸入性糖皮質激素（ICS）/長效β2受體激動劑（LABA）聯合制劑，其吸入方式較為簡便易學，更重要的是其可以通過透明膠囊看到是否充分給藥，增加患者對藥物使用的感性認知。這對于提高患者用藥依從性，改善哮喘控制率有著較大幫助。”

此外，他還強調需提高哮喘患者對哮喘的認識和重視，應將哮喘作為呼吸慢病來進行治療，無論是急性期還是穩定期，均要進行規范化的吸入藥物治療，而不是僅在癥狀發作時才用藥。

二聯治療仍控制不佳？

GINA指出三聯方案或成最新選擇

談及GINA 2022的更新，劉輝國教授認為主要體現在階段4和階段5哮喘患者的治療方案中。目前在GINA階段4和階段5中，超過45%的哮喘患者仍然無法控制^[3]，這表明需要新的藥物、給藥方法、患者支持，以確保正確服藥并達到治療目標。

GINA 2022推薦^[2]對于那些接受了ICS /LABA治療仍無法控制病情的哮喘患者，可以考慮在ICS/LABA基礎上聯用長效毒蕈堿拮抗劑（LAMA）進行治療，以作為ICS/LABA控制不佳的升階梯治療方案。尤其是當患者合并有慢性氣道阻塞、肺功能較差或急性加重時，需考慮加用LAMA進行三聯治療。

劉輝國教授指出哮喘本質上還是慢性氣道性疾病，到了疾病后期可能會出現氣道重塑以及黏液過度分泌，而LAMA除了能夠阻斷乙酰膽堿受體發揮支氣管舒張和抑制黏液分泌作用外，還可以阻斷纖維細胞等增殖，抑制氣道平滑肌（ASM）重塑。

但如果分開吸入這三種藥物，會對患者藥物使用的方便性和可及性帶來不利影響，同時也會影響治療效果。而單一固定裝置的三聯藥物治療可以幫助醫生和患者在疾病管理方面進行更好的協作，從而改善那些癥狀尚未得到控制的哮喘患者的生活質量，所以臨床迫切地需要單一固定裝置的ICS/LABA/LAMA三聯藥物。

對于這一點，劉輝國教授提到過去單一固定裝置的ICS/LABA/LAMA三聯藥物多在慢阻肺領域應用，并起到了較好的治療效果，但一直缺乏用于哮喘治療的三聯藥物。可喜的是，今年具有明確哮喘適應證的三聯藥物恩卓潤（茚達格莫吸入粉霧劑）已正式在國內上市，為ICS/LABA治療效果不佳的患者帶來了新的選擇。

有研究^[4]證實與ICS/LABA相比，固定劑量的三聯藥物茚達格莫吸入粉霧劑可延長急性加重起始時間，減少急性加重次數，改善肺功能。另外單個固定裝置一天一次給藥，發生錯誤率低，給藥過程可聽、可嘗、可視，可以確保患者給藥完全。因此劉輝國教授認為茚達格莫吸入粉霧劑的上市為哮喘患者增加了治療的選擇，減少后期疾病進展和并發癥的發生，為中國哮喘患者帶來全新的選擇和希望。

總結

從二聯治療到三聯治療，從穩定期的規范用藥到控制不佳的升級治療，GINA 2022的更新對于指導臨床哮喘規范治療有著重要意義。在茚達特羅莫米松吸入粉霧劑、茚達格莫吸入粉霧劑于國內上市的同時，劉輝國教授也期盼今后有更多的研究來探索三聯藥物在哮喘中的獲益，并期待著指南及臨床實踐均能得到進一步完善，從而為中國哮喘患者帶來更多獲益。

參考文獻：

[1]Huang K,etal. Lancet. 2019 Aug 3;394(10196):407-418.?

[2]Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2022.

[3]Fang J etal. Am J Resp Crit Care Med2018;197:A1903.

[4]de Llano LP, etal. Expert Rev Respir Med. 2022 Jan;16(1):1-15.

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